Aanvraagformulier aanvullende ongevallenverzekeringen

Dit is het aanvraagformulier voor de ongevallenverzekeringen voor KNMV-licentiehouders. De dekking van deze verzekeringen geldt vanaf het moment van aanmelding tot en met 31 december. De premie zal binnen 8 weken bij u in rekening worden gebracht door middel van een factuur per email. Nadat wij uw aanvraag hebben geaccepteerd ontvangt u van ons een dekkingsbevestiging op het opgegeven emailadres. 

 

Aanvullende dekking:(Vereist)
Meerdere dekkingen zijn mogelijk. Voor meer informatie over de aanvullende dekking klik hier.

Uw gegevens

Naam
Geboortedatum(Vereist)
Adres
Email(Vereist)
Hier sturen wij uw factuur naar toe.